Published: May 10, 2005 - Adaptação p/ português:
Colesterol Baixo? Não se gabe ainda! Até há pouco tempo, baixo
Colesterol era visto como um sinal de boa saúde familiar e baixo risco de doença cardíaca. Mas, cada vez mais, os médicos estão identificando grupo de pessoas cujos níveis de LDL, o chamado mau colesterol, são baixos, mas ainda assim aparecem entre os que estão em risco de aterosclerose, ataque cardíaco e AVC. Para estar entre este grupo deve-se obedecer a uma condição conhecida como síndrome metabólica, ou seja, um conjunto de fatores de risco que incluem hipertensão ligeira, glicose elevada, triglicerídeos elevados e baixos níveis de Colesterol HDL. As pessoas com a síndrome também tendem a ter altos níveis de uma proteína, denominada proteína C reativa, ou CRP, que é liberada durante uma inflamação e foi recentemente ligado a uma doença cardíaca. "Até agora, as pessoas estudadas com estas doenças cardíacas são as pessoas com síndrome metabólica, porque o ganho de
peso é o principal problema e as pessoas estão engordando", disse o Dr. Arshed Quyyumi, professor de cardiologia no Emory School of Medicine. Estudos sugerem que, cerca de 55 milhões de americanos satisfazem os critérios diagnósticos para a síndrome metabólica. Mas cientistas ainda discordam sobre as causas da síndrome, como diagnosticá-la, a forma de tratar os doentes que tem a doença e mesmo como ela deve ser chamada. Em 1988, Dr. Gerald M. Reaven, um endocrinologista em Stanford, foi o primeiro a descrever em um pequeno grupo de risco fatores que tendem a se propagar e que tem aumentado substancialmente o risco de doença cardíaca. Ele a chamou de síndrome X, e observou que os pacientes com fatores de risco também tinham baixos níveis de LDL, o tipo associado a um maior risco de doença cardíaca. "Todos pensavam que todas as doenças cardíacas eram provenientes de colesterol LDL alto”, disse o Dr. Reaven. "Mas não, um importante grupo de risco para as doenças cardíacas são as pessoas que são insulino-resistente e tem estes outros fatores, mas que não têm colesterol alto." Três anos mais tarde, um relatório do National Cholesterol Education Program no National Institutes of Health reconheceu esta constelação de riscos, enfatizou a obesidade como um componente central, rebatizou a de síndrome metabólica (relegando síndrome X para os livros de história) e forneceu testes diagnósticos que seria fácil para um médico executar. O relatório alertava que a síndrome deve ser diagnosticada em pessoas que tem três dos cinco fatores de risco: uma grande cintura, triglicerídeos elevados, HDL baixo, pressão arterial um pouco elevada e glicose em jejum também elevada. Mas nem todos concordam. Alguns endocrinologistas, incluindo Dr. Reaven, ficou preocupado que os critérios diagnósticos exclui pessoas insulino-resistente, cujas células são menos sensíveis à insulina, mas que podem não ser com sobrepeso ou ter tantos quanto os três fatores de risco. Índios orientais, por exemplo, têm uma alta taxa de resistência à insulina, mas eles tendem a ser magros. E as pessoas que são insulino-resistentes, dizem os endocrinologistas, também estão com risco elevado de doença cardíaca e diabetes, bem como de outras doenças como a doença fígado gordo (a principal causa de cirrose e em fase terminal de doença hepática), síndrome dos ovários policísticos e sono – respiração desordenada. Muitos endocrinologistas preferem um nome diferente para a condição: síndrome da resistência à insulina. "Se houve alguma grande ação para saúde pública em relação esta agregação de fatores de risco, vai ajudar a distinguir entre o que obesos têm essa aglomeração e estão em maior risco para as conseqüências médicas", disse o Dr. Daniel Einhorn, um endocrinologista e Diretor do Instituto de Diabetes Whittier Scripps em La Jolla, Califórnia A Associação Americana de Clínicos Endoc