A
classificação de Charles Neer é a mais utilizada para fratura de úmero, porque se baseia nos aspectos anatômicos e permite um prognóstico correto. Ela ainda possibilita a indicação cirúrgica adequada a cada tipo de fratura ou fratura-luxação, como a utilização de parafusos interfragmentários, cerclagem e/ou amarria, pinagem intramedular, prótese de substituição, etc. Está indicada apenas para as fraturas deslocadas mais do que 1 cm ou 45 graus; ela não considera as chamadas fraturas de deslocamento mínimo. Tipos de fraturas:
A)fraturas com deslocamento mínimo: são aquelas em que o deslocamento é menor que 1 cm ou 45 graus, independente do número de fragmentos presentes (podem existir 3 ou 4 fragmentos distintos, mas se não estiverem deslocados, serão considerados de deslocamento mínimo). Felizmente, essas fraturas são a maioria, em torno de 80% das fraturas proximais de úmero.
B)fraturas e fraturas-luxações de 2 partes: ocorrem em 10% dos casos e têm um dos fragmentos deslocados mais de 1 cm ou mais de 45 graus. Podem ocorrer no colo cirúrgico e no colo anatômico, na grande tuberosidade e na pequena tuberosidade.
C)fraturas e fraturas-luxações de 3 partes: envolvem o colo cirúrgico e a grande ou pequena tuberosidade, tendo um ou mais fragmentos deslocados em mais de 1 cm ou mais de 45 graus.
D)fraturas e fraturas-luxações de 4 partes: a cabeça geralmentenão se articula com a glenóide e está totalmente desvascularizada, pelosdeslocamentos simultâneos das tuberosidades e da diáfise. Essas fraturas ocorrem na maioria dos pacientes idosos com osso osteoporótico; no entanto, pacientes jovens têm igualmente sido acometidos por esse tipo de fratura em acidentes automobilísticos ou trauma severo.
E)fraturas especiais: fraturas impactadas da cabeça do úmero, que ocorrem geralmente durante uma luxação posterior. A cabeça está comprimida contra o rebordo posterior da glenóide, determinando o afundamento ou impactação.