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Tratado de cirurgia

Resumo do Livro   por:wiew     Autor : Sabiston
ª
 
CANCER GASTRICO

-Tumor maligno do estomago
-adenocarcinoma 95%
-Sarcoma 5%
-70 a 80% no antro

Epidemiologia:

Japao, chile, polonia, Hungria Austria, Bulgaria, Bolivia

50% dos canceres do tubo digestivo

mortalidade 2 a 3% de todos os tumores

Brasil 10/100000

Etiologia:

desconhecida, multifatorial:

Fatorres de risco:

homem 60%
Idade: qurta, quinta e sexta decada
grupo sanguineo: A: 20% a mais
hereditariedade fmiliar
alimentos: conservas, defumados, quentes
alcool nao, mas na pratica tem se visto

Lesoes pre cancerosas:

anemia pernciciosa: ate 17%
ulcera gastrica: 2 a 5%
polipos gastricos: e assintomatico. Maior que 2cm resseca
gastrite cronica atrofica
metaplasia intestinal
gastrectomizados: 20 anos: 3 a 5x
ulcera gastrica de grande curvatura: fazer segmento e biopsia
acloridria

Classificacao morfologica: BORRMANN

polipoide: adenocarcinoma bem diferenciado
ulcero-vegetante: moderadamente diferenciado
ulcero-infiltrativo: pouco diferenciado
infiltrativo (linite plastica)

Estadiamneto:

T=tumor
N=noldulo linfatico
M=metastases a distancia

T1: restrito a mucosa, precoce
T2: camada muscular
T3: serosa
T4: ultrapassa a serosa
TX: ocupa todo estomago ou nao da pra classificar
N:nodulos
No: sem metastase
N1: metastases ao redor da lesao
N2: metastases em duas curvaturas
NX: nao se sabe ate onde vai
Mo: sem metastases a distancia
M1: com metastases a distancia (figado, pulmao e ossos)

•T1NOMO; T2NOMO;T3NOMO
•T1N1MO; T2N1MO; T3N1MO; T4M1NO
•T1N2MO; T2N2MO; T3N2MO; T4N2MO
•T2N2M1; T3NXM1; T4NXM1; TXNXM1

Ate N1, N2 faz esvaziamento ganglionar

Disseminacao:

direta: por continuidade: duodeno e esofago
direta: por contiguidade: pancreas, colons e figado
linfaticos: N1,N2 N3
sanguinea: figado, pulmoes e ossos
implante: carcinose peritonial
ovarios: Krukemberg

Clinica:

•dispepsia
•plenitude gastrica pos prandial
•dor incaracteristica
•anorexia (repugnanciaa carn)
•astenia
•palidez palha: pela presenca do tumor
•emagrecimento acentuado: 30 Kg em um mes
•nauseas e vomitos
•halitose (estase-necrose-estenose)
•hematemese e melena
•diarreia ou constipacao intestinal
•sialorreia - estenose
•azia nao= acloridria
•50% nao tem sintomas: Ca incipiente
•na fase tardia: TU palpavel, Tu visivel, Figado com nodulos, ictericia, caquexia, ascite

Complicacoes:

•estenoses: 20 a 30%
•hemorragia: 5 a 10%
•perfuracoes: 5%

Dignostico:

historia clinica
quadro clinico
exame fisico: inspecao (palido, abatido, tumor visivel, abdome abaulado), palpacao, percussao

Exames complementares:

Estudo radiologico:

-convencionais:
•lacunar= e tumor vegetante
•estenose pilorica= quando tem tumor de antro pilorico
•imagem nicho maligno: retencao de contraste: e lesao ulcerada gastrica
•menisco ou sinal de KARMAN: praticamente da o diagnostico
•rigidez (o estomago nao tem peristaltismo)=linite plastica

-duplo contraste:
nicho maligno
convergencias de pregas
rigidez de parede: sinal de infiltracao neoplasico
relevo mucoso alterado

-EDA: esofago, estomago, cardia, hernia, Barret, lesoes ulceradas, lesoes malignas. Tirar 6 a 8 fragmentos

-US:
eco + endoscopia - infiltracap parede gastrica
nodulos metastaticos
ascite

-TC:
estomago
orgaos da vizinhanca
ascite
metastases

-RM
-Cintilografia
-Laparoscopia: tardia - metastases, ascite

Laboratorio:
-sangue
•hg
•VHS
glicose
•ureia
•creatinina
•amilase
•bilirrubina
•transaminases
•FA
•alfa feto proteina

-urina: parcial
-fezes: sangue oculto

Diagnostico diferencial:
•ulcera gastro duodenal
•gastrites
•polipos
•diverticulos
•vias biliares: colecistopatias
•pancreas (pancreatite cronica - tumor)
•colons (tumor - diverticulose)
•figado (cirrose - hepatomas)
•linfomas
•rins

Prognostico: dependede:
•idade do paciente
•dcas associadas
•grau I, II,III,IV
•tipo histologico: bem diferenciado - pouco diferenciado
•avancados: sobrevida de 5 a 20%
•precoce: sobrevida de 5 a 98%
•nao operado: mortalidade=100%

Tratamento A:
nao cirurgico: levam a morte em 100%
cirurgia curativa=radical
cirurgia paliativa=resseccoes derivacoes
Coadjuvante:
-radioterapia per ou pos operatoria
-poliquimioterapia
-imunoterapia
-quimio-imunoterapia
-hipertermia
-radiomoldagem

Tratamento B:
-Criterios de inoperabilidade:
•estado geral: caquexia
•doencas associadas
•ascite - carcinose peritonial
•ictericia - por metastases
•metastases a distancia: pulmao Troisier
•tumor palpavel e fixo
•metastases hepaticas

Tratamneto C:
Criterios de irressecabilidade:
tumor fixo na coluna, aorta, veia cava
tumor com disseminacao para orgaos vizinhos
tumor com metastases regionais multiplas (para aorticas)
carcinose peritonial

Tratamento D:
Cirurgia radical:
•Tumor de antro gastrico: gastrectomia subtotal 2/3 ou 3/4 BI (estomago com duodeno)ou BII (estomao com jejuno)
•Tumor de corpo:
-gastrectomia total ampliada
-com anastomose esofao-jejunal em Y de Roux
-com interposicao de alca jejunal (Merendino)
-esofago-jejunal a Braum
8.Tumor de fundo gastrico eoucardia:
-esofago-gastrectomia total

•Tumor avancado com metastase nos linfonodos:
-gastrectomia total com esplenectomia + pancreatectomia parcial + esvaziamneto ganglionar + omentectomia
•Linite plastica: gastrectomia total ampliada

Tratamento F:
Cirurgia paliativa:
•gastro-jejunostomia (na estenose pilorica)
•gastrectomia subtotal
•protese de tunelizacao (no tumor irressecavel de cardia e de antro)

Preparo pre operatorio:
•exame fisico completo
Exames complementares:RX torax eECG
•sonda nasogastrica
•hidratacao
•reposicao sg

Pos operatorio:
•ATB (profilatico)
•hidratacao venosa
•analgesicos e entorpecentes
•alimentacao
•deambulacao
•alta hospitalar

Complicacoes pos-operatorias:
•choque
•peritonite
•hemorragia externa
•hemorragia interna
•pancreatite aguda
•deiscencia de coto duodenal
•deiscencia de anastomose
•ictericia hemolitica
•ictericia hepatogena
•ictericia obstrutiva
•sindrome de alca aferente
•sindrome de alca eferente
•sindrome de Dumping
•anemia
•alteracoes nutricionais

Cancer gastrico precoce: aqele que compromete a muosa e/ou submucosa, independente da sua extensao horizontal ou da existencia de metastases nos linfonodos regionais

Sobrevida de 5 anos em cancer gastrico avancado

Diagnostico:
•fortuito
•acompanhado de lesao pre neoplasica (polipo, ulcera de grande curvatura, displasia,..)
•investigacao sistematica

Tratamento:
•Gastrectomia subtotal ampliada 85,9%
•Gastrectomia total 12%
•Outros metodos: 18%

Conclusoes:
•investigar pctes acima de 40 anos com queixas digestivas persistentes
•fazer EDA com biopsias sistematicas das lesoes
•fazer cortes multiplos de toda lesao e areas vizinhas
•sistematizacao de
Publicado em: 27 maio, 2010   
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  1. Responda   Pergunta  :    quando a paciente morre por obstrucao intestinal, carcinose peritoneal ,adenocarcinoma gastrico o estado da paciente ja era estado final ou não? Veja tudo
  1. Responda   Pergunta  :    linite plastica tem cura? Veja tudo
  1. Responda   Pergunta  :    o cancer de estomago tem cura? Veja tudo
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