Osteoporose - Como é diagnosticada a osteoporose? A densidade mineral óssea (DMO) é a medida da quantidade de tecido calcificado no osso e, é usada no diagnóstico da osteoporose pois, a correlação entre a resistência óssea e o conteúdo mineral ósseo é
um bom indicativo. Entretanto, com a idade, ocorre uma queda desse valor, sendo que nas mulheres ela é mais acentuada devido à menopausa, pois o declínio do hormônio ovariano estrogênico tem um papel importante na manutenção da força óssea. Fatores como uso prolongado de prednisona (um fármaco corticóide), alguns anticonvulsivantes quimioterapia, excesso de álcool e/ou fumo, baixa ingesta de cálcio e/ou vitamina D e inatividade física prolongada podem reduzir a densidade óssea e, ainda, desencadear um excesso da atividade da glândula tireoide com conseqüente produção excessiva do paratormônio (hiperparatireoidismo primário). Fig 1 - DMO de coluna lombar de paciente do sexo feminino com 60 anos de idade, dentro dos limites da normalidade. A DMO reduzida aumenta o risco de fraturas com quedas menos graves e menos freqüentes logo, a detecção da osteoporose pela medida da DMO é muito útil na previsão de riscos de fratura e serve como ponto de partida para estabelecer o tratamento. O principal método de diagnóstico da osteoporose é a densitometria óssea, que visa a quantificação da DMO através; No exame físico pode-se verificar a deformidade da coluna e, deve-se incluir dados de peso e altura, para acompanhamento. O valor da fosfatase alcalina total inclui fosfatases produzidas nos rins, fígado, intestino e ossos, portanto, é mais fiel a dosagem da fostatase alcalina óssea. Fig 2 - DMO de quadril direito de paciente do sexo feminino, com 77 anos de idade evidenciando osteoporose do triângulo de Ward e do colo do fêmur. A hidroxiprolina é um produto da degradação do colágeno e, como sua maior fonte é o osso, ela indica, de certo modo, a reabsorção óssea, entretanto, é influenciada pela dieta alimentar. A piridinolina e a desoxipiridinolina são dosadas na urina e, por estarem presentes nas ligações do colágeno, são indicadoras do catabolismo ósseo; não sofrem influência da dieta. O NTx, também dosado na urina, é um resíduo de telopeptídeos originados da ruptura do colágeno do tipo I. Existem, ainda, exames especiais como a dosagem da 25-hidroxi-vitamina D e da 1,25-diidroxi-vitamina D. Existem diferentes tipos de equipamentos para sua realização, os chamados centrais que avaliam a massa óssea do quadril, coluna e corpo todo e os periféricos que avaliam a massa óssea nos dedos, punhos, patela, tíbia e calcâneo. Trata-se de um exame rápido, muito sensível, que detecta perdas mínimas, mesmo antes da osteoporose se instalar, podendo indicar os primeiros sinais de instalação da doença e, devido à sua alta precisão é também valioso no acompanhamento da evolução da doença, quando já instalada, permitindo monitorar o tratamento instituído. 1,3g/cm², junto com o relatório de como esses valores relatam a porcentagem da DMO de uma população normal do mesmo sexo, idade, estrutura e etnia. Geralmente, valores 10% ou mais abaixo da média por idade, sugerem uma redução importante na densidade óssea, requerendo testes para excluir possíveis doenças que afetam a DMO. A Organização Mundial da Saúde tem definido um T-Score entre -1 e -2,5 como sendo osteopenia e um T-Score de -2,5 ou menos como osteoporose. O risco de fraturas é calculado multiplicando 2 pelo fator de toda redução abaixo da média dos valores dos jovens adultos. Fig 3 - O T-score é a DMO expressa em termos do número de desvios-padrão (DP) acima ou abaixo (números negativos) da média para mulheres jovens . A medição da DMO é necessária para documentar a osteoporose, exceto em pacientes com fratura vertebral. A DMO pode ser determinada, também, por tomografia computadorizada da coluna; Permite ainda traçar um perfil populacional da osteoporose e é um bom método para identificar pacientes com osteoporose numa grande população. Esses pacientes, identificados pelo ultra-som, devem ser obrigatoriamente examinados através da densitometria óssea da coluna, fêmur e punho, a fim de se fazer um diagnóstico seguro da osteoporose e estimativa do risco de fratura nesses locais.
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