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Shvoong Home>Medicina E Saúde>Resumo de Trauma – avaliação e atendimento inicial ao politraumatizado

Trauma – avaliação e atendimento inicial ao politraumatizado

Resumo do Livro   por:cragazzi     Autor : Sabiston
ª
 
CIRURGIA GERAL [BR] Trauma – avaliação e atendimento inicial ao politraumatizado [BR] Exame primário (ATLS) - Coluna cervical/ vias aéreas – A - Respiração e ventilação – B - Circulação/ hemorragias – C - Capacidade neurológica – D - Exposição/ controle ambiente – E. [BR] A. Controle da coluna cervical Colar cervical (trauma fecha do acima da clavícula/ rebaixamento de consciência...). Pode ser retirado precocemente em paciente lúcido que não refere dor na coluna. A. Avaliação da via aérea → diminuição da consciência, trauma de face, convulsões = acesso definitivo à via aérea (intubação endotraqueal). Acessos cirúrgicos → cricotireoidostomia, traqueostomia... Cricotireoidostomia Contra-indicação relativa: criança com menos de 12 anos (estenose). Contra-indicação absoluta = fratura laringe. Obs.: crico por punção não é contra-indicada em criança. É feita em casos de emergência (exemplo: apinéia). [BR] B. Respiração Fornecimento de O2 (cateter nasal, cânula, máscara, tubo...) Exame de tórax, timpanismo, hipotensão, dispnéia, ausência MV... Cifladas da fase B: pneumotórax hipertensivo; pneumotórax aberto; tórax instável. Pnemotórax hipertensivo: toraconcetese 2° EIC na linha hemiclavicular (depois dreno 5º EIC em selo d’água). Pneumotórax aberto: curativo fixado em três pontos. Tórax instável: 3 arcos consecutivos com fraturas ao menos em 2 pontos. [BR] C. Circulação Principal choque no trauma: hipovolêmico/ hemorrágico. 1º sinal de hipovolemia na criança é a taquicardia. Fontes de choque hemorrágico no trauma: hemotórax maciço, vísceras sólidas abdominais, fraturas pélvicas, fratura de ossos longos. Principal = abdome. Acessos intravenosos: 2 vias periféricas Criança com menos de 6 anos: infusão intraóssea. Roupa pneumática antichoque (MAST) – transporte até o hospital (mas ↑ PABD). Reposicçã volêmica – as soluções devem ser aquecidas a 39° C. Ringer lactato (1000 ml) não respondem ringer lactato (1000 ml) + sangue Criança: RL 20 ml/ Kg não respondem RL 20 ml/ Kg não respondem sangue Parâmetro de resposta Diurese = 0,5 ml/ Kg/ h Criança 1ml/ Kg/ h.
Causas de hipotensão refratária à resposta de volume: hemorragia contínua; pneumotórax hipertensivo; tamponamento cardíaco; contusão miocárdica; choque neurogênico (amina); insuficiência supra-renal (corticóide). [BR] D. Avaliação neurológica rápida Escala de coma de Glasgow (3 a 15; abaixo de 8, paciente grave) [BR] Abertura ocular Melhor resposta verbal Espontânea = 4 Orientada = 5 Est verbal = 3 Confusa = 4 Est doloroso = 2 Inapropriada = 3 Ausente = 1 Incompreensível = 2 [BR] Ausente = 1 [BR] Melhor resposta motora Obedece comando = 6 Localiza dor = 5 Retira membro = 4 Flexão anormal (= decorticação) = 3 Extensão anormal (= descerebração) = 2 Ausente = 1 [BR] Reação pupilar Movimentação de extremidades. [BR] E. Exposição e controle do ambiente [BR] Medidas auxiliares ao exame primário ECG, sondas urinárias (antes avaliar lesão uretral), sondas gástricas, pulso, FC, PA, gaso... Rx ap tórax Rx ap pelve Rx lat col cervical Lavado peritoneal. Obs.: raio-x de abdômen não faz parte da rotina, mas lavado sim. [BR] Exame secundário H clínica completa - A alergia - M medicamentos - P passado/ prenluz - L líquido/ alimento ingerido - A ambiente/ eventos relacionados. [BR]
Publicado em: 22 agosto, 2007   
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